2018年末，全國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)為13.45億，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，其中全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到3.17億人，退休人員占比36%。醫(yī)保制度是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)乎全體國(guó)人重大利益?！爸袊?guó)式”醫(yī)保怎么建？改革改在何處？

3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，這是第一次以“中共中央”名義下發(fā)的指導(dǎo)意見(jiàn)。作為醫(yī)療保障領(lǐng)域首個(gè)中央層級(jí)的整體改革文件，意見(jiàn)為全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度描繪了“路線圖”。

充分發(fā)揮集中帶量采購(gòu)的引領(lǐng)作用

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)：要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。《意見(jiàn)》指出，要推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。

支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代

《意見(jiàn)》提出，做好仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)受理與審評(píng)，通過(guò)完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。

健全醫(yī)保支付監(jiān)管制度，打通數(shù)據(jù)孤島

過(guò)去，因?yàn)獒t(yī)保制度碎片化，地方政策口子松緊不一，制度疊床架屋，形成數(shù)據(jù)孤島。未來(lái)，要優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)，須高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享。未來(lái)，醫(yī)療控費(fèi)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等行業(yè)將更多參與進(jìn)來(lái)，改善醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的約束作用。

 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療迎來(lái)重大發(fā)展機(jī)遇

面對(duì)新冠肺炎疫情，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在解決老百姓的就醫(yī)需求，尤其是解決慢性病患者的用藥需求扮演了重要角色?！兑庖?jiàn)》中明確提出“支持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’等新服務(wù)模式發(fā)展”。

早在3月2日,國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算,減少院內(nèi)感染和人群聚集的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“不見(jiàn)面”的就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，將更及時(shí)廣泛滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

國(guó)家層面肯定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的地位和作用，鼓勵(lì)推進(jìn)憑處方藥房拿藥和醫(yī)療電子化，同時(shí)隨著5G建設(shè)的推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有望迎來(lái)新發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將常見(jiàn)病和慢性病分流出去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理調(diào)配。在此推動(dòng)下，分級(jí)診療的進(jìn)展將進(jìn)一步加速。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式將加快處方外流,全面推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”和零售藥店將迎來(lái)重大利好。

大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革

《意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，“持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付?！?/span>

進(jìn)入醫(yī)保的藥品范圍有望擴(kuò)大，支付方式更加靈活方便，政策將進(jìn)一步保障參保人的權(quán)益，深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。整體來(lái)看,醫(yī)保支付機(jī)制有望動(dòng)態(tài)發(fā)展并得到完善,中央與地方的醫(yī)保目錄職責(zé)和權(quán)限將合理劃分,全國(guó)醫(yī)保用藥范圍逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

《意見(jiàn)》一大新意在于“高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)”和“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”。依托先進(jìn)信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)的支撐，醫(yī)保將建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，將全面大力地推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。

近兩年，醫(yī)療信息化領(lǐng)域政策不斷出臺(tái)，無(wú)論對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)，還是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療創(chuàng)新業(yè)務(wù)，政策都鼓勵(lì)發(fā)展，相關(guān)行業(yè)將迎來(lái)政策紅利推動(dòng)的增長(zhǎng)期。